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비만대사수술 진료 안내

비만대사수술 적용 기준
- 비만수술(본인부담률 20%)
  - 적응증
  - BMI ≥ 35.0kg/m2 이거나, BMI ≥ 30.0kg/m2 이면서 동반 질환이 있는 경우
  - 비만수술 후 수술 합병증 또는 과체중감소로 복원술을 시행하는 경우
  - 비만수술 후 수술 합병증으로 교정술을 시행하는 경우
  - 18개월 이상 적극적 관리에도 적응증 기준에 해당하여 교정술을 시행하는 경우
  - 동반질환
    
    제2형 당뇨병, 고혈압, 저환기증, 수면무호흡증, 관절질환, 비알콜성 지방간, 천식, 고지혈증, 위식도역류증, 심근병증, 관상동맥질환, 다낭성 난소 증후군, 가뇌종양
- 대사수술[당뇨수술]
  - 기존 내과적 치료 및 생활 습관 개선에 비해 당뇨병 완치 효과가 높은 치료법으로 인정
  - 신의료기술 채택
  - 적응증
  - BMI ≥ 27.5kg/m2 이면서 조절되지 않는 제2형 당뇨병이 있는 경우
  - 비만도가 다소 낮더라도 제2형 당뇨병의 치료 목적으로 시행 가능
초진 진료
- 초진 진료 시 경우에 따라 혈액검사 진행(금식 불필요)
- 기저질환, 비만도, 복용 중인 자가 약에 따라 타 과 진료도 함께 진행
- 내원 시 지참 서류
  - 동반 질환으로 진단받은 진료의뢰서 또는 소견서
  - 6개월 이내 건강검진 또는 혈액검사 결과지
  - 복용 중인 자가 약 또는 처방전
  - 의료급여대상자 : 1차 의료기관의 의료급여 의뢰서
수술 전 검사
- 수술 일정 한 달 내에 진행하며 수술일 3-4주 전으로 예약
  - 검사항목
    
    · 혈액검사 · 흉부 X-RAY · 심전도검사 · 폐기능검사(BMI 40 이상 또는 천식환자) · 복부CT(조영제 사용) : 복부 초음파 대체 가능
    · 체성분검사 · 골밀도검사 · 위내시경(BMI 35 이상인 경우 비수면으로 진행) · 연속혈당측정검사(당뇨기저질환)
- 수술 전 검사 준비 사항
  - 검사 당일 자정부터 물 포함 금식
    
    ① 자가 약 복용
      * 고혈압, 갑상선 약 : 검사 당일 새벽 6시쯤 소량의 물과 함께 복용
      * 메트포르민 제제(당뇨약) : 검사 48시간 전 복용 중단
      * 나머지 약은 복용 중단 후 내원
    ② 평소 소화불량이 있다면 위내시경 재검사 가능성있어 전날 저녁 7시부터 금식 권장
  - BMI 35 이상인 경우 위내시경 시 수면 마취가 불가능하여 비수면으로 진행
  - 보호자가 동반하지 않아도 되지만 수면내시경 검사를 한 경우 귀가 시 운전 불가능
  - 전체 검사 및 진료 후 검사 결과 안내
  - 검사 결과에 따라 타 과 진료 연계 및 약 처방 가능
  - 검사 소요 시간 : 5-6시간 이상
  - 매니큐어 · 젤네일 · 피어싱 · 장신구 등 미리 제거 후 내원
  - 미성년자는 보호자 동반하여 내원

영양 교육

수술 전 · 후 영양 및 준비 사항 교육 진행, 상황에 따라 추가 가능

1차 영양 교육	2차 영양 교육	3차 영양 교육	4차 영양 교육	5차 영양 교육
수술 전	수술 1-2일째	수술 1개월	수술 3개월	수술 6개월

입원 안내
- 입원 기간 : 입원일 포함 기본 4박 5일, 수술 후 회복에 따라 연장 가능
- 대개 수술 하루 전 입원
- 안전한 수술을 위해 ① 초고도비만, ② 기저질환이 많은 경우, ③ 복용 중인 약 종류에 따라서 수술 전 입원 기간을 충분히 가진 후 수술 진행
  - 입원 준비물
    
    복용 중인 자가 약
    세면도구, 슬리퍼, 물티슈, 수건 및 그 외 개인용품
    양압기 : 사용 중인 경우 지참
- 입원 준비 사항
  - 자가 약
    
    * 당뇨약 : 수술 하루 전날부터 복용 중단
    * 트루리시티(인슐린), 삭센다(식욕억제제) : 수술 1주 전부터 중단
    * 출혈을 일으킬 수 있는 항응고제, 항혈전제, 항혈소판제 : 수술 1주 전부터 복용 중단
  - 흡연 : 수술 4주 전부터 금연 필수
  - 매니큐어 · 젤네일 · 피어싱 · 장신구 등 미리 제거 후 내원

비만대사수술 종류

수술 전 위	위소매절제술	루와이위우회술	위절제술+소장우회술	풍선삽입술

수술 후 외래 진료 절차

6개월 후	정기 혈액검사(1시간 반-2시간 소요) 후 진료 + 영양 교육
일주일 후	진료 + 영양 교육 / 실밥 제거(사정에 따라 집 근처 외과 병원 이용)
2-3개월 후	정기 혈액검사(1시간 반-2시간 소요) 후 진료 + 영양 교육
1년 후	정기 검진(혈액검사, 위내시경, 복부CT, 체성분검사 : 3-4시간 소요) 후 진료
이후 1년 간격	정기 검진(혈액검사, 위내시경, 복부CT, 체성분검사 : 3-4시간 소요) 후 진료

미리 내원하여 검사 완료 후 예약 시간에 검사 결과를 토대로 진료
경과에 따라 추가 외래 방문 및 영양 교육 진행

비만대사수술 후 영양관리

1) 비만대사수술 후 영양관리의 목적
1. 수술 후 상처 회복과 급격한 체중감소 동안 근육 보전에 필요한 열량과 영양소를 적절히 공급하기 위해
2. 위장관 구조와 기능 변화에 따른 덤핑증후군, 탈수, 구토, 역류, 소화불량, 설사 등 식사관련 불편감을 최소화하기 위해

2) 수술후식사기본원칙

  ① 매일 충분한 수분을 섭취합니다. (1 일 목표 1.5L 이상)
     · 물을 조금씩 나눠 마십니다.
     · 식사 중간과 식사 전/후 30분 이내에는 섭취를 피합니다.
     · 빨대 사용을 피합니다.

② 고열량음식, 가당음료수, 단 간식을 제한합니다.
'덤핑증후군'을 유발하고 체중감량도 더디게 합니다.

③ 주치의가 처방한 약물과 비타민, 무기질 보충제를 잘 지켜서 복용합니다.

④ 식사속도는 천전히합니다. 잘 씹지 않고 삼키면 소화불량이 유발될 수 있습니다.

  ⑤ 수술 초기에는 한끼에 50~100ml 이하로 섭취합니다. 적정량보다 많이 먹었을때(과식)의 표시는
     a) 명치가아플 때   b)속이 울렁거릴 때   c) 어깨나 가슴 상부쪽에 통증이 있을 때입니다.
     이와 같은 층상이 지속되거나 악화될 때 주치의와 통화가 필요합니다.

⑥ 단백질 섭취를 최대화하기 위해 식사시 단백질을 먼저 섭취합니다.
시간이 흘러 위가 약간 늘어난 경우 하루 3번의 식사와 1~2번의 단백질 쉐이크 섭취를 합니다.

⑦ 식이는 적응도에 따라 단계적으로 진행합니다.
Step 1 액상식 ➔ Step 2 고단백 유동식 ➔ Step 3 고단백 연식 ➔ Step 4 고단백 상식 ➔ Step 5 일상식